兽药生产许可证号
序号
产品通用名
规格
批准文号
包装规格及材质
无法赋码原因
企业承诺
本公司郑重承诺：此次申报的“无法在产品标签或最小销售包装上加印兽药二维码产品”资料真实有效，我公司保证在上一级包装上加印符合农业农村公告第174号要求的兽药二维码并实施有效追溯。
企业负责人：
（企业公章）
年 月 日
市级农业农村局审查意见
负责人(签字)：
单位(盖章)：
年 月 日
省农业农村厅审查意见
负责人(签字)：
单位(盖章)：
年 月 日
备注：1、此页不够可加页。2、无法赋码原因较复杂的，可另附说明材料。