质子射线精确治口腔癌
口腔癌多发生于40~60岁的男性,大多数的病患都有长期抽烟、喝酒、嚼槟榔的习惯,此外,不佳的口腔卫生、口腔慢性发炎等,都会增加发生口腔癌的机会。
口腔癌治 疗需要合并多方式治 疗,包括手术、放射线治 疗、化学治 疗来增加疾病控制。
口腔癌治好率或存活率通常与癌症分期有关,以本院手术切除为主的治 疗经验,第 一、二 期的5 年治好率约80~90%、第三期70~80%、第四期则降为40~60%,但治好率可能会因为其所患部位不同或特定危险因子而有所不同。
放射治 疗多采用高能量x光射线,配合不同的电脑规画设计,以降低放疗引起之相关副作用。
但是因为x光射线剂量分布的特性,以至于仍有相当程度的中低剂量散射,影响到邻近的正常组织与器官,造成口干、吞咽困难、颈部纤维化、放射性龋齿等。
而质子射线拥有物理剂量分布的优越性,配合强度调控技术作电脑规画,可以减少中低剂量散射至邻近正常组织,来降低治 疗引起的副作用。
63岁之右侧口咽癌男性 病人,其肿瘤由右侧扁桃腺延伸至喉结位置。由于病人希望能够尽量不影响发声器官及说话的功能,讨论之后采取质子放射治 疗口咽癌。但病人之原发肿瘤太大,台湾长庚医院质子治 疗的订做配件从制造到验证因其精密度条件之需求较费时。为避免口咽癌在此段时间内恶化,与其讨论希望在避免恶化的情况下又达到器官保留与维持功能正常的效果。
台湾长庚医院医师于是治 疗计画决定采用光子与质子搭配的放射治 疗;先进行光子治 疗给予3,400雷德14次(光子单次剂量为200雷德),后接着给予质子治 疗3,000雷德10次(质子单次剂量为300雷德),病人于2015/11/27开始接受治 疗至2016/01/12治 疗结束。尔后追踪病人观察至今并无肿瘤复发迹象,且其发声与吞咽功能正常,身体状况良好。
质子放射治 疗属于放射治 疗其中的一种,其杀死癌细胞的原理与传统光子放射治 疗并无差别。但质子与光子的差别是质子带有质量,而光子并没有。质子有质量的特点在放射治 疗中可以治 疗肿瘤又可降低放射治 疗对身体造成的后遗症。
先举例传统光子治 疗就如同子弹从身体的某一面进入贯穿后又从身体的另一侧射出,然而新的质子治 疗则会在到达治 疗部位时停住,因此不会从身体的另一侧射出。因此质子治 疗可刚好达到肿瘤位置杀死肿瘤的细胞,不会造成其他部位伤害。但每一位病人身体的厚度与肿瘤的位置皆不相同,所以质子治 疗需订做适合的配件使质子能达到肿瘤的位置。
简单的说便是根据每一位病人肿瘤的位置,身体的形状、厚薄度、弧度等去订做一件可穿透的防弹衣。该防弹衣可使质子穿透身体到达肿瘤时便会完全释放能量,所以身体只会在质子照射至肿瘤的路径有伤害,但在肿瘤后的另外一侧则不会有任何伤害。如此可说明质子放射治 疗引起之伤害比传统光子放射治 疗相对减半。
在某些部位的癌症若是由于肿瘤太大,使用传统光子治 疗为了要避免放射治 疗对身体造成的后遗症,往往未给予较高剂量治 疗而导致治 疗的效果不佳。如今有了质子放射治 疗的优点,增加一倍半的治 疗强度可增加消灭恶性肿瘤细胞的数量,目的在希望达到以往放射治 疗没法控制的肿瘤在有质子治 疗的运作上能有治好的机会。
质子治 疗在口腔癌的应用,临床考量包括术后组织水肿、体型的改变、金属物质的植入等给予剂量校正,因为质子剂量分布对于组织的厚度、材质、密度、与不均匀度的改变非常敏感,所以是否采以质子治 疗能得到大的好处,则必须与您的医师讨论。此外,放射治 疗范围大多须要涵盖两侧颈部淋巴,所以必须采用新式技术,即质子强度调控技术配合点状扫描治 疗(spot scanning),方能达到理想的剂量设计与准确地给予。
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