川崎病，脚趾“冻疮”，缺氧并不难受……covid-19感染的奇怪症状是什么？
冀智/文
随着新型冠状病毒感染人数的增加，临床上出现越来越多的非典型感染症状，这促使我们对这种新型病毒疾病有了更深的认识。4月下旬，疾病预防控制中心更新了covid-19的症状列表。在此之前，疾病预防控制中心一直将“发热、咳嗽和气短”定义为covid-19感染的临床症状，但随着临床观察症状的增加，疾病预防控制中心列出了“反复颤抖、身体寒冷、肌肉疼痛、头痛、喉咙痛、味觉或嗅觉丧失等”在covid-19的疑似感染症状列表中。
疾控中心更新了covid-19症状列表|来源:美国疾控中心网站
此外，在更大的患者样本中有更多的非典型症状。虽然有些症状的病例很少，但也不能忽视。越来越多的证据表明，感染后的症状取决于患者的年龄。然而，科学家们不确定这些症状是否是由新型冠状病毒直接引起的。在这篇文章中，我们将介绍这些非典型感染症状。
1.儿科多系统炎症综合征(儿科多系统炎症综合征)
最近，在许多国家出现了罕见的与新型冠状病毒相关的儿童炎症综合病例。5月4日，纽约市卫生局发布警告称，在该市发现了15例多系统炎症综合征住院病例，均为2至15岁的儿童。报告指出，这些症状可能与covid-19有关[1]。
欧洲也报告了类似的儿童病例。据法国卫生部统计，最近几周，法国有135名儿童出现多系统炎症综合征，一名9岁儿童因此死亡。据英国《卫报》报道，在英国，12名儿童因这种综合征需要特别护理，一名14岁的男孩死亡[3]。目前，世界上有7例此类儿童的报告，包括英国、美国、法国、西班牙、瑞士和澳大利亚[4]。
这些孩子的症状是发烧，有些孩子可能会出现皮疹、腹痛、呕吐和腹泻。这些症状与川崎病(一种著名的“儿童心脏杀手”)非常相似，因此一些临床医生将这些症状称为川崎病样疾病和中毒性休克综合征。发表在《柳叶刀》上的一项新研究表明，这种罕见的儿童炎症综合征与新型冠状病毒有关[5]。尽管这种症状很罕见——研究估计只有千分之一的儿童会受到新型冠状病毒的感染——但它仍然需要关注，尤其是过去的经验告诉我们，儿童感染新型冠状病毒的风险较低。
感染新型冠状病毒的儿童有川崎病等症状
2.中风和血块
在成年患者中，全世界的科学家已经观察到新型冠状病毒感染和血栓形成之间的联系，即使患者没有血栓形成的风险[6]。《新英格兰医学杂志》的最新报告分析了纽约5例具有严重中风症状的covid-19感染病例，这些患者年龄在33岁至49岁之间，每5名患者中只有1名有中风史[7]。
虽然一般认为年轻人不太可能因covid-19而患中风，但covid-19患者很可能因过度炎症、缺氧和感染引起的弥散性血管内凝血而患静脉和动脉血栓栓塞症。今年4月，《血栓研究》杂志发表的一项研究显示，荷兰重症监护室中31%的covid-19患者出现“血栓并发症”症状[8]。
病毒引起的血栓影响心脏和大脑。尽管人们仍然不知道病毒是如何攻击的，但有许多预印本和论文证明了这种损害是普遍的。一些科学家甚至认为由covid-19感染引起的血栓可能成为影响covid-19疾病严重程度和死亡率的主要因素[9]。
新英格兰医学杂志的最新报道
3.“covid脚趾”(“脚趾”)
科学家在极少数情况下观察到“covid脚趾”现象:有时在covid-19患者的脚趾上出现类似于冻伤或冻疮的红紫色皮疹，特别是在年轻和健康的成年人中[10]。最近发表在《国际皮肤病学杂志》上的一篇论文描述了6名患有脚趾病变的covid-19患者[11]。
过去的经验告诉我们，一些病毒感染可以引起人体循环系统的炎症，并导致类似的皮肤损伤，因此一些专家认为，这种情况也可能发生在covid-19感染期间。
这种红色炎症通常与暴露于寒冷空空气有关，但在covid-19患者中类似。|来源:/images/2020/04/30/science/30病毒-covidtoe/merlin _ 172080117 _ c3a 7b 19 b-1404-4a 2c-abbd-e7f 682113861-jump quality = 90 & amp；auto=webp
4.无声缺氧
呼吸困难通常被认为是covid-19的常见症状，会给人体带来很大的负担。然而，在某些情况下，科学家观察到，当患者的身体显示出极低的血氧水平时，没有呼吸困难的迹象，一些患者甚至是清醒的[12]，这被称为“无声缺氧”。为什么covid-19会导致这种异常形式的缺氧？这个困扰科学家的医学难题仍在研究中。
在某些情况下，观察到当患者表现出极低的血氧水平时，他们没有表现出呼吸困难的迹象|图像来源:
5.肠胃问题
今年4月，加州的研究人员在《胃肠病学》杂志上发表了一项针对116名covid-19患者的研究，发现32%的患者有轻度胃肠症状，如食欲不振、恶心和腹泻。科学家已经分析出新的冠状病毒可以与广泛分布于胃肠道和人体其他部位的ace2细胞受体结合[14]，这可能是这种症状的原因。
6.各种形式的脑部疾病(如谵妄)
在一些老年患者中，研究人员观察到covid-19感染伴有定向障碍和混乱。洛桑大学医院的研究人员在《瑞士医学杂志》上发表了临床指南，为老年covid-19患者提供更好的诊断[15]。指南中的常见症状包括发烧、胃肠疾病、易跌倒和精神障碍。虽然没有进行更深入的调查和研究，但众所周知，老年患者存在意识模糊和尿路感染。covid-19感染与这些脑部疾病之间的关系需要进一步研究。
参考
[1]/doi/10.1111/ijd.14937
[12]