医保去门诊看病,400起后可以使用统筹支付报销一部分,5000截止,这个基本大家都清楚,
现在有个问题问大家一下,就是住院的时候,比如住绍兴市中心医院(原华宇医院)这个是怎么处理的,听说住院的时候出示医保卡,1000以上开始报,60%,如果有不进医保的药物要自费。我比较关心的是如果报销和统筹里面的5000有没有关联,是从5000里开始扣除,还是单独结算?
有知道的大家给解惑一下,谢谢
你好,根据你的疑问,我们预判你是我市的职工基本医疗保险参保人员,根据绍政发【2016】46号文件规定,若你在绍兴市中心医院就诊,可享受以下医保报销待遇:
一、普通门诊报销待遇
一个医保年度内(每年 1 月 1 日起至 12 月 31 日止),参保人员在定点医疗机构普通门诊(含急诊)发生的政策范围内费用,超过起付标准400元至最高支付限额5000元部分,统筹基金按下列比例报销:在职职工报销 65%,退休人员报销 70%。
二、住院报销待遇
绍兴市中心医院的起付标准为1000 元,一个医保年度内第二次住院的,起付标准为500元,第三次住院起不再计算起付标准。超过起付标准至 5 万元部分,在职职工报销 80%,退休人员报销 85%。超过 5 万元至 10 万元部分,在职职工报销 85%,退休人员报销 90%。超过 10 万元至 25 万元部分,在职职工报销 90%,退休人员报销 95%。超过 25 万元部分,报销 90%,上不封顶。
另外,你所提到的“1000元以上报销的费用和5000元报销支付限额有没有关联”的疑问,这是没有关联的,1000元是绍兴市中心医院等三级医院的住院起付线,而5000元是普通门诊的最高支付限额,住院和普通门诊两者起付标准及支付限额等是分别累计计算的。
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不是,住院和门诊没有关联的,5000元是指一年的门诊报销。
门诊住院分开计算
职工社保多少开始起报?有说1000的是吗?
400元自费后就可以报销了,可以报消到5000元。
1000是住院的标准的