在肯尼亚维多利亚湖的岸边渔民们正在沙滩上铺开他们的渔晾晒一天的劳动。在岸边还扎了一排帐篷帐篷里的医护人员也在铺不过这可不是渔这是一种能够帮助科学家们打捞出最能够彻底消灭hiv病毒的科研之。与此同时，全基因组关联分析也不再是比较陌生的行业，越来越频繁的进入大众的视线，获得更多的关注和认可。
这些医护人员的帐篷也是人来人往络绎不绝因为附村子里的渔民、渔民的家人以及农民、学生都听说到这里可以获得维生素a、以及治疗寄生虫感染和疟疾的药物。而且这里还提供一些医学筛查服务比如hiv检测。这些医护人员的想法是希望通过为村民提供其他的医疗服务让他们同意接受性疾病的检测甚至在有必要的时候同意接受医学治疗。
维多利亚湖位于肯尼亚的n省这也是肯尼亚国内hiv病毒感染率最高的地区所以科研人员们设计了这个实验想要了解为什么这个地区的hiv病毒感染率会这么高而这个渔村就是这次研究的重点区域。使用快速就地hiv病毒检测搭配有效治疗的方式来阻断hiv病毒的工作策略往往都会以失败而告终因为无法在传染区域内设置足够多的医疗点覆盖足够多的人群。目在肯尼亚开展的这项名为东非社区医疗可持续研究(s e a rc h search)的项目已经在肯尼亚和乌干达招募了万多人他们也在思考哪种策略才是阻断hiv病毒的最佳策略。在过去很多人都认为只有出现了一种全新的生物医学手段比如某种能够彻底治愈艾滋病的药物或者疫苗我们才有可能阻断hiv病毒和艾滋病的继续。不过后来大家逐渐意识到只要采用了合适的策略使用现有的技术手段同样可以达到目的。
在十来开展的一系列科学研究工作当中对一系列干预手段的效果进行了实验比如男性包皮环切术( )、或者预防性用药等这些措施都取得了令人意想不到的好结果所以又获得了更多的资助得以继续进行后续的、更大范围内的研究。不过当实验人群进一步扩大之后这些举措却没能继续取得成功有一些原因是资金支持没能跟上但是还有一些则是因为最初的临床试验与真实世界里的实际情况有差距而造成的。所以才出现了search这一类的研究就是要了解存在哪些差距。search这一类研究都属于科学( )的范畴。所谓科学是一种新兴的跨学科科学该学科试图了解人类行为和经济活动等因素为什么会让原本有效的措施失效进而解决这些问题。
一些比较大的基金项目已经开始对科学研究产生了兴趣。比如美国总统缓解艾滋病紧急基金(t us p e faids r pepfar)就在专门拨出了万美启动了一个科学研究项目。该项目的目标之一就是了解将hiv感染预防和治疗手段与当地其他一些卫生、社会因素(比如计划生育、结核病防治等因素)结合到一起是否有助于控制hiv病毒的进一步。
美国特区的未来集团(f gw dc)是专门与合作开展这类援助项目的一家机构据该集团的流行病学专家f c介绍他在大学里的很多同事都非常善于做科研找项目但他们却完全不知道该如何把拉来的科研经费投入到实际应用当中。科学的难点也就在于如何解决在将实验室里理想下做出的科研推广到实际应用的过程中碰到的一系列问题。
search项目拥有一个雄心勃勃的计划就是要阻断全球的hiv。联合国hivaids联合项目(j u n phivaids unaids)提出了--目标即为的hiv病毒感染者提供诊断为的hiv病毒感染者提供抗病毒治疗让的hiv病毒感染者达到体内病毒复制被(即在他们体内检测不到病毒)。如果到时能够达成上述目标那么就有可能在时在全球阻断hiv病毒的即每的hiv病毒新发感染人数不超过万。
不过这个目标说起来容易做起来可就难了。艾滋病预防呼吁组织avac的负责人m w表示如果他们说这个目标太大了可能会有人认为他们太保守。界上的某些地区比如南非hiv病毒感染者中只有不到一半的人接受过病毒检测。在很多地方只有不到的hiv病毒感染者能够接受抗病毒治疗而达到病毒复制完全被的比例就更低了在美国也才只有的人能够达到这个水平。就全世界来看仅仅一就有大约万人需要接受抗逆病毒治疗。
现在的问题是hiv病毒感染者在治疗的过程中会不断退出。大部分hiv病毒感染者都没有接受过病毒检测。在接受了病毒检测的那部分人当中也有很多人根本都没有接受抗病毒治疗即便有一部分人接受了治疗也会因为各种各样的原因最终中断治疗。而科学就是要填补上述的各种漏洞找出一条最佳的治疗径让hiv病毒感染者能够方便、更主动地接受抗病毒治疗。
这个问题在撒哈拉以南非洲地区显得尤为突出因为全世界新发hiv病毒感染者和现有hiv病毒感染者有全都集中在这个地区。无国界医生组织(m&;f&; msf)的医生们发现在南非开普敦市的k镇上随着接受了抗逆病毒hiv病毒感染者的人数不断的增加到hiv诊所里看病的患者们却越来越难以得到治疗药品了。他们为了获得药品不得不频繁地到医院去接受各种检测比如检测病毒滴度和t细胞数量(这都是了解hiv病毒感染情况的指标)。但是每一次就诊都需要等候好几个小时而且病人们还往往会因为药品短缺的问题而空手而归。所以大约有四分之一的患者在开始抗病毒治疗一之后都会中断治疗。
无国界医生组织决定改变策略他们每隔个在hiv诊所里定期举办患者教育俱乐部活动由经过培训的患教专员负责很多患教专员自己也都是艾滋病患者。他们一般会选择诊所比较清闲的时间来患教专员们会提准备好药品在时会带领大家一同讨论治疗的重要性。每还会有过来抽一次血检测患者体内的病毒滴度和t细胞数量。
这种方式取得了极大的成功患者们通过这种方式都获得了比较好的医疗服务与传统的在诊所接受治疗的患者相比在这种新方案下治疗脱落率(死亡或主动放弃治疗)降低了。这种俱乐部模式已经成为了保留患者的标准模式而且还发展出了新的方式比如下班后的家庭等方式。
search研究的设计基础就是为hiv感染者提供他们需要的医疗服务。这是在一个更高的层面看问题不仅仅关注如何为患者提供在咫尺的医疗服务让他们能够更方便地获得同时也关注将hiv医疗活动整合到整个医疗保健体系之中是否能够让整个医疗服务链更加完善。
一步就是诊断。在肯尼亚只有大约的hiv感染者知道自己的身体状况。而且还存在一个问题就是当地的人们会有意避开各种hiv检测活动。另外一个问题就是那些最容易感染的高危人群比如四处迁徙的人群是各种hiv检测活动最难以接触到的那部分人。因此search项目正在尝试用其他的方法来吸引大家比如在n省开展的社区医疗服务等活动。针对另外一部分用社区医疗模式覆盖不到的人群则采用挨家挨户的方法为他们提供上门hiv检测服务。
根据美国大学分校(uc s f ucsf)的g c在今召开的一次学术会议上的汇报search项目采用这种工作方式极大的提高了肯尼亚的hiv感染者的诊断率至少接受过一次hiv检测的感染者比例从最初的提高到了。
随着search项目的逐步开展接下来就会对如何才能让这些确诊的感染者尽快开始治疗并且一直治疗的各种方案进行评估。这些感染者都会很快开始治疗有一些甚至会在确诊的当天就开始使用抗逆病毒药物。该项目起到了一个伤员检测分类系统的作用能够加快诊所内对自己身体状况感觉还非常好的hiv病毒感染者的流转率同时减少访视的次数。search项目还会对预约提醒流程进行检测他们正在建立热线制度帮助患者治疗下去。在search项目里每一个感染者在接受抗病毒治疗治疗半之后以及此后的每一都会接受病毒滴度检测以判断治疗是否有效。
search项目的负责人之一ucsf的d h表示他们正在干的工作极大地简化了hiv患者的医疗服务活动。
科研人员们也在用科学来了解为什么包皮环切术和预防性用药等被证明有效的方案没有得到大范围的接受和推广。
比如在左右开展的实验已经证明男性自愿接受包皮环切术之后能够将他们从女性性伴侣那获得hiv病毒的机会降低。世界卫生组织(w h o)也于颁布将男性包皮环切术列为预防艾滋病的一大措施unaids项目和比尔及梅林达&;盖茨基金会(b &; m g f)也计划到时为非洲的适宜男性开展包皮环切术防止高达万人感染上hiv病毒详见n&;; 。pepfar和其他一些项目也提供了一些资金从就开始开展包皮环切术到目为止已经做了将万例(人)。
但是这些大规模的项目到目为止也就完成了计划的左右。问题之一就是包皮环切术是一种手术需要多个科室多种资源的合作。如果单独开展一个包皮环切项目势必会分散现有项目的资源而这些项目本来就资源不足。所以c表示这里面有一整套资源和运作的问题所以才没能达成实验目标。
真实世界里的各种因素也让接触预防用药(-prp)变得更加复杂。所谓接触预防用药指的是规律性使用或者在期间使用抗病毒药物以防止被hiv病毒感染。在英国开展的proud研究(该研究已经在今的公布)显示这种方法能够将男男同性恋之间的hiv病毒性风险降低在非洲开展的prp研究也证明这种方法能够将男女异性之间的hiv病毒性风险降低。
可是尽管实验结果这么明确接触预防用药的方案还是没能得到广泛的采用。原因之一就是有一些hiv病毒感染高危人群都承认自己属于高危人群或者是因为他们没有机会获得预防性抗病毒药物所以很难采取药物预防措施。在发展中国家本来就很难给hiv病毒感染者分发抗病毒药物所以更加难以采取预防性用药手段来阻断hiv病毒的。比如无国界医生组织在今的就报道称去在南非每家医疗机构里就有家缺少抗hiv病毒药品或抗结核药品。所以就更不可能给hiv病毒阴性的人群使用抗逆病毒药物了。c表示他们不能这一现状。
此外还有另外一个原因对于最需要的人群未婚的女性预防性用药的效果也不太好。在hiv病毒的大部分不发达国家。