医疗器械经销商联盟整理发布
耗材两票制相对低调却暗涌不断，动静不大却已席卷全国，蓄势待发！
精 彩 前 言
相比药品两票制给行业带来的危机感，耗材这一块明显低调得多，这是因为目前省级层面上大多以药品两票制为主，耗材则主要零落于个地级市。
然而别忘了，最早在9部委《2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》中，已明确提出“在综合医改试点省和城市公立医院综合改革试点地区的药品、耗材采购中实行两票制”。
而截至目前情况看来，耗材两票制的全国推行不仅是必然，而且推行时间也比想象中快，之前存有的“先药品后耗材”的侥幸彻底梦碎。
省级层面正式文件
陕西——医院主导严选配送商耗材利润面临洗牌
去年10月，陕西发布《关于深化药品耗材供应保障体系改革的通知》，
【实施品类】药品与耗材
【实施范围】县级以上公立医院，县以下基层机构在确保药品供应的基础上适时推行。
【关键细节】
1.开票：厂家开出药品耗材的税票，需在发票上列明名称、规格、数量、单价、金额等；
2.流通：医疗机构入库验收时，要求流通企业出具加盖其公司印章的由生产企业提供的进货发票复印件；
3.配送：年底前调整到位，2017年1月起按新配送企业配送。
1)配送数量：压缩配送企业数量。
其中三级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过15 家；二级医疗机构药品、耗材配送企业分别不超过5家、15家。为确保特殊药品供应，其配送企业不计入数量；鼓励生产企业直接为城市公立医疗机构配送药品耗材，不计入配送企业数量。
2)配送确认：逆向选配送，医院主导
药品生产企业可在医疗机构确定的配送企业中选择配送企业，负责该医疗机构药品配送工作，并在采购平台上勾选确认。(来源：陕西省药采方案征求意见稿)
3)鼓励一票制：鼓励医疗机构与生产企业直接结算药款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。
值得关注的是，“为了提高配送集中度”，陕西规定配送关系由医疗机构先确定，生产企业在此基础上再进行确认的方式。压缩了每家医院配送企业的数量的同时，也提高了医疗机构的采购配送主导权，商业公司想在医院开户越来越难，小型商业公司在二级以上医院的生存空间进一步被压缩。
耗材的配送与药品不同，在过去，一般是供应商(生产厂家或代理商)自行配送，随着政策改变，耗材配送由医院规定的中介公司配送，耗材利润下滑是必然。今年1月，陕西省卫计委和药监局联合下发《关于提高城市公立医疗机构药品和医用耗材配送集中度的通知》，进一步规范了耗材配送企业遴选标准，在此统一标准下，由于医院主导配送权，具体到各医疗机构的遴选标准则更加细化，医疗机构严格“把关”，行业利益又是一轮大整合。
青海——一般医用耗材先行高值耗材也有动作
继去年12月的药品两票制文件后，时隔3月，青海再次下发《关于开展2016年度青海省公立医疗机构一般医用耗材挂网采购工作的通知》，明确要求4月1日起，一般医用耗材也要实行两票制。
其中，公立医疗机构一般医用耗材采购配送由挂网生产企业直接配送，或委托有资质的配送企业进行配送。列入两票制的耗材暂时只限定一般医用耗材，可参考青海省药采中心去年发布《2016年一般医用耗材参考目录》。
高值耗材也不是没有动作，青海去年10月已经加入了西部省区联合采购合作联盟，针对高值耗材，或许会跟西部联盟统一动作。
福建——耗材企业不执行两票制就拉黑
2016年10月，福建《关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知》规定，耗材企业必须两票制，2017年1月1日起执行，时间节点与陕西高度重合。
福建还实行“黑名单”制度，凡是存在一定违规行为的企业，将被列入全省医疗保障管理系统“黑名单”上网公布，并由医保基金拒绝支付货款、医保费用，以及取消供货、配送资格，解除医保定点协议。
海南——高值耗材脱险了吗？
非医改试点省的海南，1月11日，《海南省公立医疗机构药品、高值医用耗材采购“两票制”实施细则(试行)》(征求意见稿)发出，公开面向社会征求意见，意见反馈日期截止到2017年1月25日。
依据该征求意见稿，海南全省所有公立医疗机构药品、高值医用耗材采购全部实行“两票制”。为了确保高值耗材两票制的推行，文件提出，海南省药监部门要把两票制纳入高值耗材企业的飞检、日常检查中，物价和工商要在高值耗材购销中反垄断，税务要加强对高值耗材企业的发票管理等。
就在大家以为耗材将迎来更猛烈的风暴时，3月24日海南再次征求“两票制”实施细则意见时，就将高值耗材去掉了。虽然高值耗材临时脱险，但海南对高值耗材的执念可不浅，2016年12月30日，海南省正式启动医疗机构高值医用耗材集中挂网阳光采购，第一份意见稿中对高值耗材的规范也可谓深思熟虑应对周全，未来动向仍需密切关注。
辽宁——推行耗材两票制
3月15日，《辽宁省公立医疗机构药品采购“两票制”实施细则(试行)》，要求2017年6月1日起全省各级公立医疗机构启动实施药品采购“两票制”。虽然此文件未提“耗材”，然而在之前的2月20日，辽宁药械采购网已率先发布《辽宁省医疗机构医用耗材和检验检测试剂阳光采购实施方案》，阳光采购医用耗材和检验检测试剂的配送按照《辽宁省药品和医用耗材推行医用耗材和检验检测试剂配送“两票制”，并鼓励“一票制”。
另值得一提的是，同为东三省的黑龙江，据人民网黑龙江频道报道，也将率先在参加检验结果互认的 118 家医院中率先推行诊断试剂“两票制”。
市、县级文件
医改试点城市：山西长治市
2016年10月21日，长治市人民政府印发《长治市城市公立医院综合改革实施方案》，提出要“积极推行药品耗材两票制”，2017年1月1日起，长治市开始在县级以上医疗机构实行药品耗材“两票制”。
长治市是去年新增试点城市，而山西省的另一医改试点城市，太原市已于2016年8月加入三明耗材跨区域联合限价采购联盟。此前，2016年7月《山西省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》出台，明确提出“降低药品、器械、耗材等费用”，“进一步推进高值医用耗材集中采购、网上公开交易”等。
今年2月，山西省卫计委印发了《2017年全省卫生计生工作要点》，正式、明确提出“扩大高值耗材和体外诊断试剂限价采购范围，实行药品、耗材采购两票制”。药品与耗材同时提出，风向基本明确。
医改试点城市：江苏泰州市
今年2月，泰州发布对《江苏省泰州市公立医疗卫生机构临床检验试剂耗材采购配送管理办法》的征求意见的通知，依据该管理办法，泰州市将率先对全市公立医疗机构的临床检验试剂和耗材实行采购目录管理、采购方式分级管理、配送商资格准入、统一配送管理等措施，ivd试剂和耗材将实行两票制。
医改试点城市：湖北武汉市
2017元旦前夕，武汉市发布《全面推进全市公立医院综合改革实施方案》，提出了六大改革任务，其中之一是“降低药品和医用耗材费用，逐步推行医用耗材采购两票制”，范围包括武汉市内所有二级以上公立医院，覆盖36家医院。
武汉市是医改试点城市，但湖北不是，然而早在2016年8月中旬，湖北省人民政府办公厅下发《关于进一步深化医药卫生体制改革试点工作的通知》，要求该省三个试点城市武汉、鄂州、襄阳开展药品带量采购，实施两票制。湖北省在两票制的探索方面走在全国前列，武汉率先推出耗材两票制，并不属意外。
医改试点城市：广东惠州市
2016年9月，作为第四批新增医改试点城市的惠州，率先发布《惠州市城市公立医院医改文件》，推行药品与耗材两票制，除此之外，还要取消药品和耗材加成，在广东地区，此政可谓一剂猛药。
药品耗材联合限价采购三明联盟
2017年3月16日，江西于都县与三明市签订药品耗材联合限价采购协议，成为联合限价采购三明联盟的新成员，按照三明联盟协议，将实行耗材药品两票制。
三明联盟再拿下一市，目前，加上此前的宁波、珠海、乌海、玉溪和河北省唐山市、邯郸市、沧州市、衡水市、邢台市、张家口市6个试点城市及28个示范创建县，以及太原市、鄂尔多斯市、庆阳市、青海互助县、漯河市、濮阳市、铜仁市、贵阳市、江西于都县，三明联盟已达47个成员。
28个示范创建县：
栾城区、鹿泉区、新乐区、承德县、宽城县、滦平县、丰宁县、崇礼区、万全区、青龙县、迁安市、香河县、大厂县、固安县、霸州市、唐县、蠡县、涞源县、青县、南皮县、冀州市、阜城县、威县、巨鹿、馆陶县、肥乡县、定州市、辛集市
有三明联盟在前，跨区域耗材采购联盟也不容忽视，三明联盟以三明市为主导，京津冀联盟以北京为核心，西部六省联盟以医改试点省陕西省为核心，沪苏浙皖闽全都属于医改试点省，目前加入耗材联盟的省市有：陕西、内蒙古、四川、宁夏、青海、甘肃、北京、天津、河北、江苏省、浙江省、安徽省、福建省以及上海市。
跨区域耗材联盟
西部地区医用耗材采购合作联盟
西部省区医用耗材采购合作联盟的参加者包括陕西、内蒙古、四川、宁夏、青海、以及甘肃省，6省区要在实现高值耗材集中采购数据互联互通、资源共享的基础之上，再进一步推动跨区域的价格联动和联合采购，以进一步降低医用耗材虚高价格。
西部六省联盟以医改试点省陕西省为核心，而陕西作为我国耗材两票制第一省，接下来会是否会带领5省在耗材两票制上进行探索，值得关注。
京津冀医用耗材联合采购平台
2017年3月7日，京津冀医用耗材联合采购平台门户网站平台一期建设工作已经完成，正式上线运行，并称“已具备支持京津冀三地开展医用耗材集中采购项目的能力”。在这之前，平台已于1月26日上线试运行，开展京津冀三地止血类和防粘连类耗材联合采购的企业注册及数字证书领取工作，由天津市医药采购中心具体承接。
沪苏浙皖闽四省一市药品采购联动
继京津冀结盟后，沪浙苏皖闽四省一市(上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省)以医改联动名义结盟，盟约首指“药品耗材连片谈判采购”，将在药品耗材采购、医保支付、医疗服务价格改革、人事薪酬、健康产业发展等方面将开展政策协同，正式启动四省一市的联动改革。
其他
贵州
去年12月，印发《贵州省高值医用耗材网上阳光采购实施方案》，降低高值医用耗材虚高价格，首次实施高值医用耗材网上采购。
在这之前的2016年9月，贵州城市公立医院综合改革现场会在遵义召开，会上省医改办主任王忠提到要把握“7个重点”推进改革，其中就有“关键点在于降低药品、耗材费用，各试点城市要抓紧启动药品集中采购和医用耗材阳光采购，落实“两票制”。
日前，贵州省卫计委官网转发了国家版两票制内容，并进行意见征求，距离正式文件应该也不远了。
山东
3月21日，山东省卫生和计生委在官网发布《2017年全省卫生计生工作要点》，其中有一段话：健全药品供应保障机制。认真落实《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，完善药品网上分类采购模式，规范高值医用耗材网上采购，协调推进“两票制”落实。拓展网上公开采购类别，逐步将低值耗材、体外诊断试剂纳入平台开展阳光挂网采购。推进以市为单位公立医院联合议价采购和省际联合采购。制定医疗机构优先配备使用基本药物的激励政策，强化基本药物制度绩效评估。进一步增强短缺药品供应保障能力。
去年11月，山东济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州6个市推行药品采购两票制。此次文件中除了提到高值医用耗材协调推进两票制，同时也推进省际联合采购，目前暂无山东加入跨区域联合采购联盟的消息，后续值得关注。
事实上，耗材两票制的执行早已不限于国家政策推行的11个医改试点省、200个医改试点市，执行规则也毫不含糊。耗材低调也暗涌，仔细一盘算已是悄然席卷全国，蓄势待发。
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