【导读】吸啜、吞咽和呼吸是与生俱来，对于早产或先天性残障的婴儿，这能力是需要锻炼。
一、目的：
1、保持及改善口肌和吞咽能力，使病者有效率地用口吸取所需营养；
2、教导照顾者喂食姿势和技巧，建议特别奶嘴、奶瓶；
3、做更深入的吞咽评估，如：吞咽造影检查以助诊治；
4、缩短及减低留院观察时间及医疗费用。
二、婴儿口肌、吞咽评估：
(1)进食情况
食物性质：奶/糊状/固体
喂食方法：胃管/口
份量：___毫升/安士（即盎司）x___餐
(2)进食反射
(3)口肌张力评估
下颚：过低/正常/过高
唇 ：过低/正常/过高
舌 ：过低/正常/过高
面颊 ：过低/正常/过高
(4)口肌控制
下颚：好/一般/差（不能合/紧闭）
唇 ：好/一般/差（不能合/紧闭）
舌 ：好/一般/差（向前伸/向上顶/向后缩/不能动）
舌状 ：中间存凹状/平/凸状
(5)吸啜协调性
协调能力 ：好/一般/差
吸啜力度 ：弱/足够/不足
吸啜连贯性 ：好/一般/差
(6)吞咽控制
吞咽 ：主动/被动
吞咽速度 ：正常/缓慢
咽肌控制 ：好/一般/差
喉道上升 ： 足够/不足够
呛喉/咳 ： +/-
咳力度 ：足够/不足够
湿润喉声 ： +/-
鼻腔倒流 ： +/-
食物吸入气道危险：+/-
(7)呼吸控制
气速/气喘 ： +/-
缺氧情况（如面色变蓝，不能呼吸）： +/-
血带氧量：（__%—__%）+__l/min氧气
(8)喂食问题
(9)建议
口肌训练
吞咽/进食训练
吞咽造影检查
其它
三、吞咽造影检查
目的：检查吞咽能力
测试食物进入气喉的危险性
确定合适的吞咽方法/技巧
四、个案分析治疗
过往记录：
1、出生周期—37 6/7周，剖腹
2、自出生开始便需多次插喉管以助呼吸
3、进行手术修补脐膨，处理隔膜脱出的问题
4、自出生开始便需依赖胃管进食
进食情况：
食物
进食方法
份量
餐数
目的
奶
胃管
8安士
5
吸收营养
临床口肌及吞咽评估：
问题
结果
1.舌
向后缩，舌尖顶上硬腭，舌状成拱形，欠缺一致及规律性的前、后移动
-食物难成黏性团块，并散布口腔内，藏于前及侧沟
-食物易流出口腔外，难往咽方向推进，因比较难引发吞咽反射
2.下颚
虽能上、下开合，但欠缺紧闭
造影检查
问题
结果
1.吞咽反射未能及时引发（咽部过渡时间>2秒）
食团藏于会压谷（vallecular）,
梨状隐窝（priform sinus）和后咽壁，容易被吸入喉管内
2.舌底向后缩幅度不足
3.咽缩肌收缩幅度不足
4.会压向后反及喉管向上升的幅度不足
气管难被封闭，食物易被吸入喉管，引起咳及呛喉现象
处理方法及建议：
1、采取用胃管及口两种进食方法
胃管喂饲——目的：吸取足够营养，减低食物吸入喉的危险性
用口进食——目的：保持和改善口肌和吞咽的协调和功能
吞咽速度及进食效率：
吞咽速度
正常
不正常
口腔+咽的过渡时间（秒）
2
10
含意
可用口吸取足够营养
不能用口吸取足够营养，需考虑其它喂饲方式
2、口肌、吞咽及进食训练
吞咽及进食训练指引：
病人若符合以下条件，可尝试进行吞咽及进食训练
食物吸入喉的份量
警觉性高
有吞咽反射
有咳反射
能吞口腔分泌物，如：口水
口肌、喉及咽肌能因各种刺激而作出反应
3、吞咽、进食姿势及技巧
食物种类—糊状（刺激舌及下颚移动，减低呛喉危险）
姿势——身体向上倾，头保持正中并向下微倾
喂食技巧——每吃一口食物需吞咽多次
4、若进食表现良好可增加用口进食餐数，减少胃管喂饲
5、教导照顾者喂食技巧
治疗进展及结果：
1.口肌及吞咽有所改善
2.咳及呛喉次数减少
3.进食表现良好，于30分钟内能用口进食8安士米糊
4.用口进食餐数增加，胃管喂饲次数减少
5.最后能用口进食所有餐数，拔掉胃管
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本文来源于网络，原作者为梁婉珊小姐（ot），香港伊利沙伯医院，职业治疗部，如涉及侵权请联系我们删除，谢谢。
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